Coagulação, Inibidores, triagem, plasma

Orientações do cliente

• O cliente deve informar todos os medicamentos tomados nos últimos sete dias, sobretudo heparina e anticoagulante oral.
• Após dieta leve, o jejum não é necessário. Caso contrário, sugere-se jejum de três horas.

Orientações necessárias

• O cliente deve informar todos os medicamentos tomados nos últimos sete dias, sobretudo heparina e anticoagulante oral.
• Após dieta leve, o jejum não é necessário. Caso contrário, sugere-se jejum de três horas.

Processamento e adequação da amostra

Verificar:

Se há presença de coágulo, invertendo gentilmente o tubo. Se houver, recusar o material.

Se o volume de sangue + o anticoagulante atingiu 90% ou mais do nível do tubo (observar tabela com referência de preenchimento).

Se o volume estiver incorreto, solicitar coleta de novo material ou em caso de dúvida contatar um colaborador do Setor de Hemostasia.

PREPARO DO MATERIAL A SER ENVIADO CONGELADO (plasma pobre em plaquetas)

1) No máximo até 3 horas após a coleta, centrifugar as amostras a 18 ºC em 2.200 g durante 15 minutos.

2) Retirar o material da centrífuga e observar se o paciente tem hematócrito alto (utilizar tabela).

Se a papa de hemácias for superior ao limite indicado, isto significa que o paciente tem hematócrito superior a 55%.

Nesta situação, avisar e encaminhar o material aos cuidados de um colaborador do Setor de Hemostasia.

Amostra hemolisada: consultar a régua de hemólise (vide ITR-.DIS-00059)

Procedimento para amostra hemolisada:

Comparar a amostra hemolisada com a régua de hemólise para checar o índice hemolítico seguindo as orientações abaixo:

* Amostra com índice hemolítico até 30 mg/dL - liberar resultado sem nota

* Amostra com índice hemolítico de 40, 50 e 60 mg/dL - liberar resultado com nota

* Amostra com índice hemolítico maior ou igual a 70 mg/dL - solicitar nova coleta

3) Identificar 1 tubo plástico de 4,0 mL, separar cuidadosamente o plasma com pipeta plástica sem tocar na camada onde estão as plaquetas e sem formar "espuma".

Volume mínimo de plasma: 4 mL .

4) Tampar.

5) Colocar o material no gelo seco.

6) Encaminhar o material para o Setor de Hemostasia congelado em gelo seco.

Estabilidade da amostra:

Temperatura ambiente: não aceitável;

Refrigerada (2-8 ºC): 4 horas em tubo primário ou plasma;

Congelada (-20 ºC): 2 semanas;

Congelada (-70 ºC): 6 meses.

Método

• Método funcional qualitativo baseado no TP ou TTPA, realizado em 7 diferentes diluições do plasma do paciente com "pool" de plasmas normais, em 2 tempos: imediato e após incubação por 60 minutos a 37 ºC.

Valor de referência

• Negativo (Ausência de Inibidor).

Interpretação e comentários

• Os inibidores da coagulação são anticorpos dirigidos contra uma determinada proteína da coagulação (inibidor específico) ou que interferem com fosfolípides que participam em determinadas fases do processo da coagulação (inibidor inespecífico).
• Este teste é uma triagem para identificar a presença de inibidor circulante que, se positivo, exige a caracterização do inibidor por meio de testes específicos.
• O exame não pode ser realizado se o TP ou o TTPA da amostra-teste forem normais.
• Vale lembrar que a heparina e os produtos de degradação de fibrinogênio/fibrina (PDF) em altas concentrações se comportam, in vitro, como inibidores inespecíficos.
• Inibidores específicos podem ocorrer nas seguintes situações:

-- em resposta à terapêutica de reposição em pacientes que apresentam deficiência congênita de um determinado fator (como o antifator VIII em portadores de hemofilia A);

-- como manifestação de quadro de auto-imunidade (associados ou não a uma doença auto-imune);

-- em associação a outras condições clínicas, tais como fase tardia de gestação e período pós-parto, doenças auto-imunes (lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatóide), doenças inflamatórias crônicas (doença de Crohn e colite ulcerativa), doenças dermatológicas imunomediadas (pênfigo bolhoso), uso de alguns antibióticos, neoplasias e em indivíduos idosos.

-- Inibidores inespecíficos são genericamente denominados anticoagulantes lúpicos por terem sido descritos inicialmente em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico. Esses anticorpos podem desencadear manifestações tromboembólicas (venosas, arteriais e de microcirculação) em qualquer tecido ou órgão e complicações na gestação (abortos espontâneos de repetição, morte fetal e nascimento de prematuros). Veja também o teste para a pesquisa de anticoagulante lúpico.