Doxepina, dosagem, soro

Orientações do cliente

• O cliente deve estar com a dosagem estável da medicação há pelo menos dois dias, mantendo o horário regular de tomar o medicamento.
• Caso o fármaco seja usado apenas uma vez ao dia, é necessário fazer o exame de 12 a 24 horas após a tomada.
• Se o medicamento for usado duas ou mais vezes ao dia, a coleta deve ocorrer dentro do período de uma hora antes do momento habitual da tomada.
• Diante de suspeita de intoxicação, a amostra pode ser colhida a qualquer momento. Neste caso, é preciso informar o horário em que o cliente tomou o fármaco pela última vez.

Orientações necessárias

• O cliente deve estar com a dosagem estável da medicação há pelo menos dois dias, mantendo o horário regular de tomar o medicamento.
• Caso o fármaco seja usado apenas uma vez ao dia, é necessário fazer o exame de 12 a 24 horas após a tomada.
• Se o medicamento for usado duas ou mais vezes ao dia, a coleta deve ocorrer dentro do período de uma hora antes do momento habitual da tomada.
• Diante de suspeita de intoxicação, a amostra pode ser colhida a qualquer momento. Neste caso, é preciso informar o horário em que o cliente tomou o fármaco pela última vez.

Processamento e adequação da amostra

• Receber a amostra em embalagem REF e mantê-la nesta condição até a manipulação.
• Centrifugar a 2200 g por 10 minutos, a 18° C;
• Aliquotar 3,0 mL de soro de em tubo de alíquota padrão;
• Encaminhar á seção, congelado
• Volume mínimo: 2,0 mL de soro

Estabilidade da amostra:

Temperatura ambiente: não aceitável

Refrigerada (2-8 ºC): não aceitável

Congelada (-20 ºC): 30 dias.

Método

• Cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC).

Valor de referência

Doxepina + Nordoxepina:

• Nível terapêutico: 50 a 150 ng/mL
• Nível tóxico: maior ou igual a 300 ng/mL

Interpretação e comentários

• A doxepina é um antidepressivo tricíclico, com potente ação sedativa e efeito anti-histamínico. Serve para o tratamento de depressão e ansiedade, para o manejo da dor crônica e neuropática e, por via tópica, para prurido associado com eczema, sendo bem absorvida pelo trato gastrointestinal.
• Observam-se as concentrações plasmáticas máximas do medicamento dentro de duas horas após a administração oral e sua circulação está altamente ligada às proteínas do plasma. Seu metabolismo ocorre no fígado por meio da via CYP2D6 e sua meia-vida varia entre 9 e 25 horas. A N-desmetilação produz um metabólito ativo, a N-desmetildoxepina, e seu principal metabólito é a nordoxepina.
• A dosagem sérica desse fármaco tem utilidade para o acompanhamento terapêutico, com o intuito principal de evitar efeitos tóxicos, e também para auxiliar o diagnóstico de abuso do medicamento.
• O uso de inibidores da CYP2D6 pode aumentar as concentrações séricas da doxepina, assim como o emprego concomitante de cimetidina, atazanavir, ritonavir, inibidores da receptação da serotonina (como fluoxetina e fluoxamina), quinidina, terbinafina, tiabendazol e trazodona. Por outro lado, medicamentos como carbamazepina, rifamicina, rifampina e rifabutina são capazes de diminuir seus níveis séricos.
• A intoxicação pela doxepina caracteriza-se por arritmias cardíacas, hipotensão grave, convulsões e depressão do SNC, bem como por alterações no eletrocardiograma (torsade de pointes).