Insulina, 2 horas após 75 gramas de Glicose, soro

Orientações necessárias

I - Informações sobre o exame

• O exame compreende duas dosagens de insulina e glicose (basal e após estímulo com 75 gramas de glicose por via oral).
• O uso de biotina e suplementos alimentares que contenham biotina devem ser suspensos 3 dias antes da coleta.

II - Critérios de realização

Exame não realizado em pacientes que tenham feito cirurgia bariátrica.

• Exame não realizado em pacientes com diagnóstico atual de diabetes.
• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• Este exame requer um jejum de oito horas (com exceção de água pura, que pode ser ingerida). Para crianças menores de 9 anos de idade que não consigam ficar esse período sem se alimentar, o tempo de jejum deve ser orientado pelo médico que solicitou o exame.

Clientes em uso de insulina não devem realizar o exame.

Clientes menores de 18 anos deverão vir acompanhados de um responsável.

III - Preparo

• Manter dieta habitual, sem restrição de carboidrato (massas, açúcar e doces) nas 72 horas que antecedem o exame.
• Não fazer uso de laxante na véspera do exame.
• Não fazer esforço físico antes do exame (no mesmo dia do exame).

Atenção:

• Se forem solicitadas mais de uma prova de absorção /ou sobrecarga / curva (glicose, lactose, sacarose e/ou xilose), estas provas poderão ser agendadas em qualquer ordem, desde que sejam marcadas com, no mínimo, 2 dias de intervalo entre qualquer uma delas. Entretanto, caso haja diarréia após a realização de qualquer uma delas, deve-se cancelar as demais e remarcá-las somente após 3 dias de cessado o quadro diarréico.

IV - Recomendações durante o teste

• O cliente deve evitar andar e não pode fumar ao longo da prova.
• A ingestão de qualquer tipo de alimento é proibida durante o exame.
• Mulheres lactantes podem amamentar durante a prova.

V-Contraindicações

Processos Infecciosos, sejam virais, Bacterianos e Fúngicos.

Processamento e adequação da amostra

Receber a amostra em embalagem REF e mantê-la nesta condição até a manipulação.

• Inserir, no sistema, o peso e a altura do cliente;
• Aguardar 30 minutos;
• Centrifugar a 2200 g por 10 minutos em temperatura ambiente;
• Não aliquotar;
• Enviar os tubos à seção, refrigerado;
• Volume de soro: 1,0 mL para cada amostra.

Não é recomendado o uso de centrífuga sem controle de temperatura.

• Interferentes para dosagem da Insulina: Hemólise, lipemia excessiva, dosagem em plasma.

UNIDADES BOTAFOGO E BRASÍLIA:

• Aliquotar 1 mL de soro, enviar congelado.

Estabilidade da amostra:

Temperatura ambiente: não aceitável;

Refrigerada (2-8ºC): 5 dias;

Congelada (-20ºC): 6 meses.

Método

• Ensaio eletroquimioluminométrico, para determinação da insulina.
• Enzimático colorimétrico, para determinação da glicose.

Valor de referência

• Para o diagnóstico de diabetes mellitus, bastam duas glicemias de jejum maior ou igual a 126 mg/dL, colhidas em dias diferentes. Outros critérios incluem: uma glicemia 2 horas após sobrecarga oral com 75 gramas de glicose superior ou igual a 200 mg/dL, ou valor superior ou igual a 200 mg/dL em amostra colhida a qualquer hora do dia e em quaisquer condições, desde que acompanhada de sintomas característicos. Amostra colhida a qualquer hora do dia implica em não haver relação com jejum; sintomas considerados característicos são poliúria, polidipsia e perda de peso sem causa aparente. Para o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional baseado na aplicação deste teste, classifica-se como DM gestacional uma glicemia de jejum maior ou igual a 126mg/dL e/ou uma glicemia 2 horas após 75 g maior ou igual a 140mg/dL.
• Insulina (em jejum):

-- Indivíduos com glicose normal (inferior a 100 mg/dL) e IMC até 25: 2 a 13 mU/L

-- Indivíduos com glicose normal (inferior a 100 mg/dL) e IMC entre 25 e 30: 2 a 19 mU/L

-- Indivíduos com glicose normal (inferior a 100 mg/dL) e IMC acima de 30: 2 a 23 mU/L

Glicose (em jejum) : 75 a 99 mg/dL

Ensaios Clínicos:

Em jejum: 2,5 a 25,0 microUI/mL.

Interpretação e comentários

• Este teste pode ser útil na pesquisa de resistência à insulina e, apesar de algumas controvérsias, na investigação de hipoglicemia após ingestão alimentar. A queda nas taxas de glicose pode ocorrer de 3 a 4 horas depois da alimentação, particularmente em pessoas que comem muito rapidamente e preferem refeições ricas em carboidratos. Além disso costuma ser observada após a ingestão de álcool e em indivíduos com insulinoma ou com anticorpos antiinsulina. É possível detectar a hipoglicemia a partir dos 180 minutos. Considera-se o resultado significativo quando a glicemia se mostra inferior a 45 mg/dL. Entretanto, muitos indivíduos apresentam alguns sintomas dessa condição com glicose superior a 45 mg/dL, em geral mais decorrentes do grau de oscilação das taxas do que do valor absoluto.
• Já para o diagnóstico de resistência à insulina, observa-se que, em indivíduos normoglicêmicos (sem o diagnóstico de diabetes mellitus), a dosagem basal desse hormônio apresenta alta correlação com os diferentes índices de resistência à insulina.
• O cálculo do índice HOMA-IR (homeostasis model assessment) para avaliação de resistência à insulina é baseado em uma fórmula matemática que emprega as dosagens de insulina e glicose de jejum. Na prática, trata-se de uma informação adicional para aferir a resistência à insulina. Apesar disso, não há valores que definam a normalidade. A interpretação do resultado deve ser feita junto com outros parâmetros clínicos e laboratoriais, tais como peso, índice de massa corporal (IMC), medida da circunferência da cintura, níveis glicêmicos e níveis pressóricos. Em uma população estudada no Fleury, composta de mais de 1800 indivíduos adultos normoglicêmicos, foram encontradas as seguintes distribuições de HOMA-IR, conforme o valor do IMC:

IMC...................Insulina de jejum........HOMA-IR

(kg/m2).....................(mU/L)

Até 25.....................De 2 a 13............De 0,4 a 2,9

De 25 a 30..............De 2 a 19............De 0,4 a 4,3

Acima de 30............De 2 a 23............De 0,7 a 8,2