Urina, Exame de, contagem automatizada, Vários Materiais

Orientações do cliente

• Recomenda-se coletar, preferencialmente, a primeira urina da manhã. Se isso não for possível, o cliente deve ficar duas horas sem urinar antes de colher a amostra.
• Este exame não tem especificação do jato da urina e está indicado para menores de 3 anos e, eventualmente, para idosos.
• O cliente não pode fazer uso de contraste radiológico nas 48 horas que antecedem o exame.
• A coleta de urina não deve ser feita imediatamente após a prática de exercício físico vigoroso, mesmo do teste ergométrico, pois essa situação pode causar proteinúria.
• No caso de atendimento domiciliar de pessoas que utilizam sonda uretral/vesical de demora, o dispositivo (clamp da extensão da sonda) precisa ser fechado uma hora antes do horário previsto para a coleta.

Importante

• O cliente deve retirar na unidade o frasco adequado para a coleta do material e a folha de instruções.

Atenção: Para clientes que utilizam fralda, a coleta dever ser obrigatoriamente na unidade.

• Caso a coleta se destine tanto ao exame de cultura quanto ao de urina tipo I, é necessário seguir as orientações para a realização da cultura de urina e recomendação que não pode ter feito uso de contraste radiológico nas 48hs antes que antecedem o exame.
• Para clientes com ultra-som de abdome total ou pelve marcado no mesmo dia do exame de urina tipo I ou cultura de urina, são necessárias quatro horas sem urinar antes do exame.

Clientes que utilizam sonda para urinar tipo camisinha (Uripen) precisam fazer higienização genital prévia com água e sabão e, após a secagem, um novo Uripen deve ser colocado junto com um sistema coletor de urina novo, composto de bolsa coletora e extensão, o qual tem de ser fechado uma hora antes para obter o volume de urina necessário para a coleta da amostra.

Para material colhido fora da unidade:

• O material pode ser entregue em até duas horas após a coleta, se mantido em temperatura ambiente, ou em até 24 horas, se refrigerado.
• Contudo, caso haja amostra para cultura juntamente com urina tipo I, os frascos devem ser encaminhados a unidade em até 30 minutos, se estiverem em temperatura ambiente, ou em até 24 horas, se estiverem sob refrigeração.

Orientações necessárias

• Recomenda-se coletar, preferencialmente, a primeira urina da manhã. Se isso não for possível, o cliente deve ficar duas horas sem urinar antes de colher a amostra.
• Este exame não tem especificação do jato da urina e está indicado para menores de 3 anos, para clientes em uso de sonda e, eventualmente, para idosos.
• Para coleta de urina com sonda de alívio, é necessária solicitação médica especificando a coleta com sonda.
• O cliente não pode fazer uso de contraste radiológico nas 48 horas que antecedem o exame.
• A coleta de urina não deve ser feita imediatamente após a prática de exercício físico vigoroso, mesmo do teste ergométrico, pois essa situação pode causar proteinúria.
• No caso de atendimento domiciliar de pessoas que utilizam sonda uretral/vesical de demora, o dispositivo (clamp da extensão da sonda) precisa ser fechado uma hora antes do horário previsto para a coleta.

Importante

• O cliente deve retirar, na unidade, o frasco adequado para a coleta do material e a folha de instruções.

Atenção: Para clientes que utilizam fralda, a coleta dever ser obrigatoriamente na unidade.

• Caso a coleta se destine tanto ao exame de cultura quanto ao de urina tipo I, é necessário seguir as orientações para a realização da cultura de urina e recomendação que não pode ter feito uso de contraste radiológico nas 48hs antes que antecedem o exame.
• Para clientes com ultra-som de abdome total ou pelve marcado no mesmo dia do exame de urina tipo I ou cultura de urina, são necessárias quatro horas sem urinar antes do exame.

Para material colhido fora da unidade:

• O material pode ser entregue em até duas horas após a coleta, se mantido em temperatura ambiente, ou em até 24 horas, se refrigerado.
• Contudo, caso haja amostra para cultura juntamente com urina tipo I, os frascos devem ser encaminhados a unidade em até 30 minutos, se estiverem em temperatura ambiente, ou em até 24 horas, se estiverem sob refrigeração.

Processamento e adequação da amostra

• Enviar a urina em um tubo cônico plástico descartável à seção, na parte de baixo da caixa de malote refrigerado com controle de temperatura.
• Volume ideal alíquota para envio : 10 ml em tubo cônico quando possível.

ATENÇÃO

• Unidades fora de São Paulo

-- Enviar os tubos refrigerados (2-8 °C)

• Enviar os tubos envoltos em papel alumínio para evitar a degradação da bilirrubina pela luz
• Critérios de rejeição:

-- Cliente menstruada que não colheu material com tampão vaginal em mesa ginecológica

-- Contaminação visível na urina como: fecal, talco, pomada e outras.

-- Urina colhida em frascos diferentes dos fornecidos pela unidade ou adquiridos em farmácia (coletor universal).

-- Volume abaixo de 4mL

-- Urina fora da estabilidade:

Estabilidade da amostra:

Temperatura ambiente: 2 horas;

Refrigerada (2-8 ºC): 24 horas;

Congelada (-20 ºC): não aceitável.

Método

• Análise bioquímica realizada com tiras reagentes e estudo do sedimento por microscopia com contraste de fase.

Valor de referência

• Proteínas: inferior a 0,1 g/L.
• Glicose: inferior a 0,3 g/L.
• Corpos cetônicos: negativo.
• Bilirrubina: negativo. negativo
• Urobilinogênio: inferior a 1 mg/dL.
• Nitrito: negativo.
• Densidade: de 1.010 a 1.030.
• pH: de 5,0 a 8,0.
• Aspecto: límpido.
• Pesquisa de elementos figurados:
• Sedimento: homens, até 20.000 leucócitos por mL; até 10.000 eritrócitos por mL; raros cilindros hialinos; mulheres, até 30.000 leucócitos por mL; até 12.000 eritrócitos por mL; raros cilindros hialinos.

Interpretação e comentários

• A urina da manhã, em geral, é concentrada (densidade >1,025) e ácida (pH < 6,5). Seu teor de proteínas é negativo, ou inferior a 0,1 g/L, e a glicose, os corpos cetônicos e a bilirrubina estão ausentes. A glicosúria ocorre quando há hiperglicemia ou redução da capacidade reabsorção do túbulo proximal.

Encontra-se a cetonúria em descompensação diabética cetoacidótica, após jejum prolongado ou em dieta cetogênica. Já a presença de bilirrubina denota aumento, no plasma, da fração conjugada hidrossolúvel. O urobilinogênio normalmente está presente até 1 mg/dL, mas fica reduzido ou não pode não ser detectado nas obstruções biliares, aumentando, por outro lado, nas hemólises e em algumas hepatites.

• A elevação de leucócitos sugere processo inflamatório localizado em qualquer ponto do trato urinário, do glomérulo à uretra, podendo ser de causa infecciosa ou ter outra natureza.

Encontra-se leucocitúria com urocultura negativa em glomerulonefrites proliferativas, nefrites tubulointersticiais, nefrolitíase, rejeição de enxerto renal, quadros febris na infância, infecção por clamídia ou tuberculose. Quando há hematúria, pode ser feita a pesquisa de dismorfismo eritrocitário a pedido médico, caracterizado pela presença de acantócitos e/ou codócitos.

• Hematúrias glomerulares apresentam-se com dismorfismo, enquanto as não glomerulares não evidenciam essa característica. A sensibilidade e a especificidade diagnósticas da presente pesquisa estão entre 95% e 98%.Vale salientar que o encontro de cristais de cistina faz o diagnóstico de cistinúria, porém este exame tem baixa sensibilidade para tal investigação (de 40% a 50%).